Teràpia metabòlica

Tractament de la sinovitis en artropaties inflamatòries cròniques / Tractament radioisotòpic endocavitari

Descripció: Tractament de la sinovitis de les artropaties inflamatòries cròniques.

Preparació

• El tractament es fa amb l'acord previ del facultatiu que l'indica (reumatòleg, traumatòleg, especialista en malalties sistèmiques, etc.) i un cop aquest hagi establert que no hi ha cap característica local que el contraindiqui (amb radiografies, RM o TC si cal).

Indicacions

• Tractament de la sinovitis de les artropaties inflamatòries cròniques.
• Tractament de l'artritis reumatoide i d'altres artropaties resistents al tractament mèdic, com ara artropaties seronegatives, artropatia hemofílica i sinovitis vil·lonodular.
• Possibilitat de tractament de l'artropatia degenerativa crònica.

Durada del procediment

30 minuts.

Tractament radioisotòpic de l'hipertiroïdisme

Descripció: Tractament de l'hipertiroïdisme amb ¹³¹I.

Preparació

• Si la clínica del pacient ho permet, s'ha de retirar gradualment el tractament antitiroïdal fins a suprimir-lo 7 dies abans del tractament amb iode radioactiu.
• En els hipertiroïdismes greus o amb afectació cardiològica no cal retirar els antitiroïdals.
• Els β-blocadors es mantenen (a demanda).
• Cal fer una analítica tiroïdal (T4 i T3 totals, T4 lliure, TSH i anticossos antitiroïdals) i comprovar la normalitat del recompte sanguini abans d'administrar la dosi de iode radioactiu.
• En dones en edat fèrtil també cal fer una prova d'embaràs, que ha de ser negativa.
• Cal fer un control de l'eficàcia terapèutica mitjançant un rastreig corporal i SPECT/TC el cinquè dia.
• Els pacients que no arribin a la situació d'eutiroïdisme sense tractament antitiroïdal als 3 mesos seran valorats per rebre una nova dosi d'I-131 amb el mateix protocol.
• En cas de recidiva, se segueix el mateix protocol.

Indicacions

• Tractament de la malaltia de Basedow (goll difús).
• Tractament del goll multinodular.
• Tractament de l'adenoma tòxic.

Durada del procediment

1 hora.

Tractament radioisotòpic del càncer diferenciat de tiroide de baix risc (ablació de restes tiroïdals)

Descripció: Tractament del càncer diferenciat de tiroide de baix risc amb ¹³¹I.

Preparació

• S'ha de retirar gradualment el tractament antitiroïdal fins a suprimir-lo 4 setmanes abans del tractament amb iode radioactiu, o bé s'ha de fer una estimulació amb rhTSH.
• Cal fer una analítica tiroïdal (amb tiroglobulina basal i estimulada) i comprovar la normalitat del recompte sanguini abans d'administrar la dosi de iode radioactiu.
• En dones en edat fèrtil també cal fer una prova d'embaràs, que ha de ser negativa.
• Cal fer un control de l'eficàcia terapèutica mitjançant un rastreig corporal i SPECT/TC el cinquè dia.
• Els pacients en què no s'aconsegueixi l'ablació poden repetir el tractament als sis mesos amb el mateix protocol.
• En cas de recidiva, se segueix el mateix protocol.

Indicacions

• Tractament del càncer diferenciat de tiroide de baix risc.

Durada del procediment

1 hora.

Tractament radioisotòpic del dolor ossi metastàtic amb estronci (Metastron®), samari (Quadramet®) i radi (Xofigo®)

Descripció: Tractament del dolor produït per metàstasis òssies de carcinoma de pròstata o de mama, resistent a l'hormonoteràpia, la quimioteràpia o els analgèsics.

Preparació

• No cal cap preparació prèvia.

Indicacions

• Tractament del dolor ossi produït per metàstasis òssies de carcinomes de pròstata o de mama resistents a la quimioteràpia i l'hormonoteràpia o als analgèsics.
• Per rebre el tractament, el pacient ha de: (1) presentar dolor originat per metàstasis òssies, amb coincidència entre la localització del dolor i imatges compatibles amb metàstasis a la gammagrafia òssia (l'índex de Karnofsky ha de ser igual o superior a 60; els pacients amb xifres inferiors podrien rebre el tractament, tot i que en aquests casos la resposta no és tan favorable); (2) presentar dolor malgrat el tractament regular amb analgèsics opioides o no opioides; (3) tenir una funció renal conservada; (4) tenir una funció hematològica amb plaquetes superiors a 100 × 10⁹/L i leucòcits superiors a 3 × 10⁹/L.

Durada del procediment

15 minuts.

Teràpia amb radionúclids dirigida a receptors de pèptids (PRRT) amb ¹⁷⁷Lu-DOTATATE per a tumors neuroendocrins

Descripció: Tractament amb luteci radioactiu per a tumors neuroendocrins (NET) que presenten sobreexpressió de receptors de somatostatina, mitjançant teragnosi (ús d'una mateixa molècula per al diagnòstic i el tractament, en aquest cas el ¹⁷⁷Lu-DOTA), que permet una actuació més dirigida i menys perjudicial per als teixits sans circumdants.

Preparació

• Per dur a terme aquest tractament, cal comprovar prèviament la sobreexpressió de receptors de somatostatina mitjançant una PET-TC amb ⁶⁸Ga-DOTA o un altre octreòtid per determinar si el tumor és positiu per a receptors de somatostatina.
• Cal fer un dejuni de sis hores.
• Cal administrar una infusió d'aminoàcids durant 4-6 hores.
• Una o dues setmanes abans de cada cicle, el pacient s'ha de fer una analítica per controlar els nivells de nitrogen ureic, creatinina, albúmina, fosfatasa alcalina, aspartat i alanina aminotransferases, bilirubina total i recompte diferencial de leucòcits, hematies i plaquetes.
• Els efectes adversos d'aquest tractament són nàusees/vòmits (controlables amb infusions d'aminoàcids o antiemètics), fatiga i disminució dels recomptes sanguinis. Altres efectes més rars són mielodisplàsia, leucèmia, insuficiència renal i crisis hormonals (si el tumor tractat és secretor).

Indicacions

• Tumors neuroendocrins inoperables, progressius o metastàtics.

Durada del procediment

La durada de cada cicle de tractament és de 7 hores. El tractament implica l'aplicació de la dosi del radiofàrmac en quatre cicles separats per 8 ± 1 setmanes.

Teràpia teragnòstica amb radionúclids amb ¹⁷⁷Lu-PSMA per al càncer de pròstata

Descripció: Tractament teragnòstic amb ¹⁷⁷Lu-PSMA per a carcinomes de pròstata que presentin sobreexpressió de PSMA en una PET-TC amb ¹⁸F-PSMA o ⁶⁸Ga-PSMA.

Preparació

• Per dur a terme aquest tractament, cal comprovar prèviament la sobreexpressió de receptors de somatostatina mitjançant una PET-TC amb ⁶⁸Ga-DOTA o un altre octreòtid per determinar si el tumor és positiu per a receptors de somatostatina. Els resultats d'aquest rastreig els avalua un comitè dels nostres facultatius, que tenen l'última paraula sobre el tractament.
• No cal cap preparació prèvia.
• Una o dues setmanes abans de cada cicle, el pacient s'ha de fer una analítica per controlar els nivells de nitrogen ureic, creatinina, albúmina, fosfatasa alcalina, aspartat i alanina aminotransferases, bilirubina total i recompte diferencial de leucòcits, hematies i plaquetes.
• Els efectes adversos d'aquest tractament són sequedat de boca, nàusees/vòmits (controlables amb protectors gàstrics o antiemètics), fatiga i disminució dels recomptes sanguinis.
• Altres efectes més rars són mielodisplàsia, anèmia, neutropènia o plaquetopènia.

Indicacions

• Tumors prostàtics progressius que presenten sobreexpressió de PSMA.
• DURADA DE LA VISITA:
• La durada de cada cicle de tractament és d'aproximadament 4 hores.
• El tractament implica l'aplicació de la dosi del radiofàrmac en quatre o sis cicles separats per 6 ± 1 setmanes.

Visita amb especialista

Descripció: Visita mèdica amb un especialista en Medicina Nuclear.

Preparació

• No cal preparació prèvia.
• Cal tenir preparats els informes mèdics del pacient i la medicació que rep.

Indicacions

• Visita per a pacients de teràpia nuclear, hipertiroïdisme, tractament del dolor ossi, sinoviortesi o altres casos específics.
• DURADA DE LA VISITA:
• Indeterminada.
• –

Visita d'urgència amb especialista

Descripció: Visita mèdica d'urgència amb un especialista en Medicina Nuclear.

Preparació

• No cal preparació prèvia.
• Cal tenir preparats els informes mèdics del pacient i la medicació que rep.

Indicacions

• Visita d'urgència per a pacients de teràpia nuclear, hipertiroïdisme, tractament del dolor ossi, sinoviortesi o altres casos específics.
• DURADA DE LA VISITA:
• Indeterminada.